脐带脱垂症状与治疗

脐带脱垂症状与医治_

【综述】

若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，个性经阴道显现于外阴部，称为脐带脱垂（prolapse of cord）。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露（presentation of cord）。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。 织梦内容管理系统

【诊治】 　　copyright dedecms

有脐带脱垂缘由存在时，应警惕有没有脐带脱垂。若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，变化体位、上推先露及抬高臀部后过快恢复者，应思考有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。监护手段可对环境而定，产时可使用胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率和行胎儿生物物理监测以了解到胎儿状况，并可用B型超声体检，有帮助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更懂得。若已破膜更应警惕。1当胎心率出现异常时，应迅速作阴道体检，重视有无脐带脱垂和脐带血管有没有搏动，不能用力去触摸，以避免延误处置时段及加重脐血管受压。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，则确实诊治无疑。 织梦好，好织梦

【治理措施】 copyright dedecms

万一分析脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者，告知我们胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，宫口已开全，胎头已入盆，应迅速行产钳术或胎吸引术；臀位能掌控臀牵引技术者，应行臀牵引术；肩先露时，能掌控内倒转技术及臀牵引术者，可迅速实行。后二者若为产妇，则较易实行。实行臀牵引术无掌控者，尤其是初产妇，仍应行剖宫产术。若宫颈未完全扩大，应迅速行剖宫产术。在豫备期间，产妇应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推向骨盆入口之上，以减缓脐带受压，术者的手持于在阴道内，使胎先露部不能再降到，以消灭脐带受压，脐带则应消毒后回纳阴道内。 　　脐带隐性脱垂、胎膜未破，宫缩很好者，应取头臀高位（侧卧或仰卧），密切视察胎心率，待胎头入盆，宫颈逐步扩大，胎心仍持于很好者，可经阴道分娩。若为臀足位或肩先露者，均应行剖宫产术。 织梦内容管理系统

若宫颈未完全扩大，胎心好，无剖宫产环境或产妇及家属相异意行剖宫产者，可试用脐带还纳术。脐带还纳术有多种方法，经常使用方法是产妇取头低臀高位，用1加大旁孔的肛管，内置一金属条，将1消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内（图1），然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重来倒入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部之上。仔细听胎心及密切视察脐带是不是再次脱出，确实脐带还纳成功，应过快转送至有环境医院行剖宫产或去催产处置。实施脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，避免脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失大于10分钟，确实胎死宫内，应将状况通告家属，任其经阴道天然分娩，为禁止会阴裂伤，可行穿颅术。 内容来自dedecms

图1　脱垂脐带还纳术 内容来自dedecms

【病理学】 织梦内容管理系统

各种原因引发胎有头入盆艰苦，如骨盆狭窄、头盆不称；胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位、额位等；脐带太长；羊水较多等。当人工破膜或天然破膜时，脐带易于滑出。 　　本文来自织梦

【临床症状】 dedecms.com

脐带先露或脱垂对产妇的危害不大，只是大增手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫降到，脐带可因一时性受压导致胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之中，引发胎儿缺氧，胎心率必然有变化，个性完整消失，以头先露最较重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不大于7～8分钟，则胎死宫内。 　　copyright dedecms

【避免】 本文来自织梦

对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，应当避免不作或少作肛查或阴道体检。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以禁止脐带随羊水流出时脱出。 dedecms.com